Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности является одним из наиболее распространенным типов личностных расстройств, описанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Данное руководство используется врачами для постановки диагноза [психических расстройств и заболеваний].

DSM-5 определяет расстройство личности как “модели поведения и внутренние переживания, выходящие за пределы социальных и культурных норм того общества, к которому принадлежит человек. Такие модели остаются неизменными и непреодолимыми, зарождаясь в подростковом возрасте или в юности и вызывая серьезный стресс у человека или пагубно влияя на его жизнь”. Человек с расстройством личности, как правило, испытывает трудности в отношениях и социальных ситуациях, эмоциональную дисрегуляцию, трудности с пониманием, как или почему его поведение вызывает проблемы, и ему трудно измениться, чтобы реагировать адекватно и в соответствии с ситуацией.

Что такое ПРЛ?

Лучшее описание пограничного расстройства личности из тех, что я встречал, - это родиться без эмоциональной кожи, то есть: нет никакого барьера, который мог бы отразить реальные или предполагаемые эмоциональные удары. То, что могло быть незначительным для других, было для меня эмоциональной катастрофой, и то, что могло бы стать головной болью в эмоциональном отношении для кого-то другого, было опухолью мозга для меня. Такая реакция была спонтанной, я её не выбирал. Точно так же, ярость, которая часто является одним из признаков пограничного расстройства личности и кажется совершенно не сопоставимой с происходящим, это не просто «истерика настроения» (приступы гнева) или «требование внимания». Для меня это было реакцией на захлестнувшую меня реальную боль, которая напомнила мне о прошлом.

Уильямс, 1998

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) является серьезной, длительной и сложной проблемой психического здоровья. Ему уделяется меньше внимания, чем другим серьезным психическим заболеваниям, таким, как биполярное расстройство или шизофрения. Число людей с диагнозом ПРЛ такое же или выше, чем у упомянутых расстройств. Людям с ПРЛ трудно регулировать свои эмоции или контролировать импульсы. Они очень чувствительны к тому, что происходит вокруг, и могут испытывать сильные эмоции в ответ на небольшие изменения в обстановке. Людей с ПРЛ описывают как живущих с постоянной психической болью. Симптомы ПРЛ являются результатом усилий, прилагаемых ими для того, чтобы справиться с этой болью. Трудности в управлении эмоциями лежат в основе ПРЛ.

Симптомы ПРЛ

Вот некоторые распространенные симптомы, которые присутствуют у человека с ПРЛ:

  • интенсивные, но кратковременные приступы гнева, депрессии или тревоги;
  • опустошенность, связанная с одиночеством и потребностью в одобрении;
  • параноидальные мысли и диссоциативные состояния, в которых ум или психика «отключают» болезненные мысли или чувства
  • образ “я”, который может меняться в зависимости от того, с кем находится человек; это может затруднять реализацию его долгосрочных целей
  • импульсивное и приносящее вред поведение, такое как токсикомания, переедание, азартные игры или рискованные сексуальные контакты.
  • не суицидальные самоповреждения порезы, нанесение сигаретных ожогов или передозировка токсических веществ, которые могут приносить облегчение при интенсивной психической боли (обычно в раннем подростковом возрасте); до 75 процентов людей с ПРЛ имели опыт самоповреждающего поведения один или несколько раз в течение жизни.
  • попытка самоубийства (около 10% пациентов хотя бы раз пытались покончить с собой)
  • сильный страх одиночества и покинутости, беспокойство и тревога даже при кратковременной разлуке с семьей, друзьями или психотерапевтом (из-за трудности ощущать эмоциональную связь с кем-то, кого нет рядом)
  • импульсивное и эмоционально неустойчивое поведение, которое может приводить к покинутости и отчуждению, которых человек боится
  • изменчивые и бурные межличностные взаимоотношения с людьми с резким переходом от идеализации к гневу и неприязни (результат черно-белого мышления, при котором другие люди воспринимаются либо хорошими, либо плохими)

Сочетание и степень выраженности симптомов ПРЛ могут отличаться в зависимости от индивидуальной предрасположенности и особенностей биографии каждого конкретного человека; симптомы также могут меняться со временем.

Термин «пограничное расстройство личности» был введен в 1938 году Адольфом Штерном, психоаналитиком, который расценивал симптомы ПРЛ как находящиеся на границе между психозом и неврозом. Однако, в настоящее время некоторые эксперты считают, что термин не точно описывает симптомы ПРЛ и должен быть изменен. Кроме того, есть мнение, что такое название может усиливать уже существующую стигму в отношении ПРЛ.

Путь к специализированной помощи и выздоровлению часто бывает непростым, так как симптомы ПРЛ делают человека эмоционально требовательным, что порождает трудности для его вовлечения и удержания в лечении. В результате расстройство часто подвергается стигматизации, и специалисты могут неохотно принимать клиентов с диагнозом ПРЛ.

Тем не менее, при соответствующем лечении люди с ПРЛ могут внести существенные изменения в свою жизнь, хотя и не все симптомы исчезнут. Ремиссия чаще происходит уже в среднем возрасте. Надежда и выздоровление важны как для самого человека, так и для членов семьи. Эти вопросы более подробно обсуждаются на с. 39. “Ключевое послание “выздоровления” состоит в том, что надежда и наполненная смыслом жизнь возможны. Надежда признается одним из важнейших факторов, определяющих выздоровление” (О’Грэйди и Скиннер, 2007 г.)